落實(shí)責(zé)任 減少顧慮 保護(hù)隱私

強(qiáng)制報(bào)告捉住伸向孩子的“黑手”

□ 本報(bào)記者 　趙麗

□ 本報(bào)實(shí)習(xí)生 胡淼

未滿14周歲女孩妊娠懷孕，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將通過強(qiáng)制報(bào)告平臺(tái)向公安機(jī)關(guān)或檢察機(jī)關(guān)報(bào)告，這是江蘇省淮安市最近公布的一項(xiàng)舉措。

據(jù)了解，淮安市人民檢察院聯(lián)合市衛(wèi)健委在全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)中，增設(shè)強(qiáng)制報(bào)告“紅橙黃”三色預(yù)警功能。當(dāng)未滿14周歲女孩登記入院后，如果有妊娠懷孕情況，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)跳出紅色預(yù)警，提醒接診醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)報(bào)告，同時(shí)通過強(qiáng)制報(bào)告平臺(tái)向公安機(jī)關(guān)或者檢察機(jī)關(guān)報(bào)告。

此項(xiàng)舉措引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。評(píng)論普遍認(rèn)為，淮安市此項(xiàng)舉措是實(shí)踐強(qiáng)制報(bào)告制度的有益探索，明確了管理部門和流程，細(xì)化了具體的報(bào)告場景，值得推廣。同時(shí)也有人提出擔(dān)憂：會(huì)不會(huì)出現(xiàn)回避正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象？

圍繞上述問題，《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪了未成年人保護(hù)領(lǐng)域的法律專家。

搭建渠道發(fā)現(xiàn)線索

有效倒查保護(hù)幼女

2017年夏天的一個(gè)凌晨，一名中年男子懷抱一女童跑進(jìn)浙江省杭州市某醫(yī)院急診室。女孩昏迷不醒，褲子上沾滿血跡。男子說女孩摔傷了，但醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)流血不止的原因是隱私部位受損。醫(yī)生悄悄報(bào)了警，一起喪心病狂的侵犯幼女案就此曝光。后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該男子是女孩的鄰居，多次以買零食、出去玩的名義將其騙到家中實(shí)施性侵長達(dá)一年之久。

這起案件對(duì)當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)產(chǎn)生了很大的震動(dòng)，檢察機(jī)關(guān)決心要解決侵害未成年人犯罪預(yù)防難、發(fā)現(xiàn)難、發(fā)現(xiàn)晚的問題。

2018年4月，杭州市蕭山區(qū)人民檢察院聯(lián)合公安機(jī)關(guān)等單位共同出臺(tái)了《關(guān)于建立侵害未成年人案件強(qiáng)制報(bào)告制度的意見》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中發(fā)現(xiàn)未成年人遭受或者疑似遭受非正常傷害、死亡等情況時(shí)，及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，并向檢察機(jī)關(guān)、衛(wèi)生主管部門報(bào)告?zhèn)浒浮?/p>

此后，全國多個(gè)地方檢察機(jī)關(guān)陸續(xù)推動(dòng)建立了市級(jí)層面和省級(jí)層面的強(qiáng)制報(bào)告制度，報(bào)告的行業(yè)也從醫(yī)療擴(kuò)大到教育、福利救助機(jī)構(gòu)等更多部門。

2020年5月，最高人民檢察院、國家監(jiān)察委員會(huì)等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立侵害未成年人案件強(qiáng)制報(bào)告制度的意見(試行)》，明確密切接觸未成年人行業(yè)的各類組織及其從業(yè)人員等具有“強(qiáng)制報(bào)告”義務(wù)。《意見》要求，不滿14周歲的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、懷孕、流產(chǎn)的，相關(guān)組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)案或舉報(bào)。

2021年6月1日，新修訂的未成年人保護(hù)法、預(yù)防未成年人犯罪法將強(qiáng)制報(bào)告、入職查詢等制度機(jī)制上升為國家法律，為相關(guān)政府部門和司法機(jī)關(guān)更好地落實(shí)有關(guān)制度提供了更加強(qiáng)有力的支持。

中國預(yù)防青少年犯罪研究會(huì)顧問、北京工業(yè)大學(xué)法學(xué)院教授張荊介紹，根據(jù)我國刑法相關(guān)規(guī)定，未滿14周歲的女孩屬于幼女，身心發(fā)育尚不成熟，懷孕不僅傷害女孩的身體，且可能存在女孩遭受性侵、被迫賣淫等犯罪行為，“未成年人被性侵所涉及的問題十分復(fù)雜，江蘇淮安設(shè)計(jì)強(qiáng)制報(bào)告預(yù)警的目的是希望更有效地倒查加害者”。

我國民法典規(guī)定了民事責(zé)任年齡，14周歲以下的幼女在法律上不具有完全民事行為能力，即幼女對(duì)性行為的同意是無效的。

“換句話說，不管幼女同不同意，只要行為人明知對(duì)方是幼女而與之發(fā)生性關(guān)系的，一律認(rèn)定為強(qiáng)奸，且奸淫幼女是強(qiáng)奸罪的法定從重處罰情節(jié)?！睆埱G告訴記者，對(duì)幼女實(shí)施性行為，法律上描述為“奸淫”，這也是法律對(duì)幼女的優(yōu)先保護(hù)，因?yàn)樗齻儧]有性行為同意能力，明知是幼女還奸淫的，一律從嚴(yán)懲處。

北京青少年法律援助與研究中心副主任張雪梅，對(duì)未成年人遭受家庭監(jiān)護(hù)人侵害以及遭受性侵案件進(jìn)行了長期跟蹤研究。她發(fā)現(xiàn)，類似案件的顯著特點(diǎn)是，案件隱蔽性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，有的案件受害人數(shù)多，因事發(fā)隱蔽、孩子年齡小等原因，沒有報(bào)警，過去也沒有強(qiáng)制報(bào)告制度，導(dǎo)致一些案件長期不能浮出水面。在對(duì)強(qiáng)制報(bào)告的識(shí)別上，公眾有時(shí)也不知道何種情況該報(bào)告，由此可能造成主要證據(jù)遺失，讓后續(xù)偵查取證更加困難。

“淮安市的做法，實(shí)際上是搭建了迅速發(fā)現(xiàn)未成年人受侵害線索的信息渠道，有了這個(gè)渠道，相關(guān)部門才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給孩子更有效的保護(hù)。這不僅僅是對(duì)某一個(gè)患兒的保護(hù)，更是制止犯罪的延續(xù)，為更多孩子提供強(qiáng)有力的保護(hù)?！睆堁┟氛f。

未婚先孕顧慮重重

可能回避正規(guī)就醫(yī)

14歲，是陳蓮(化名)接診過的未婚先孕未成年人的最小年齡。兩個(gè)14歲的孩子，一個(gè)懷孕40多天，另一個(gè)妊娠已經(jīng)超過4個(gè)月。

在遼寧省大連市某公立醫(yī)院婦產(chǎn)科工作30多年的陳蓮告訴記者，幼女懷孕，因歲數(shù)小、閱歷淺，其對(duì)自己身體的變化可能沒留意、不太清楚，另一方面這事又比較隱私，一般人難以注意到，可能直到幼女就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

陳蓮說，她所在的醫(yī)院目前還未實(shí)行與強(qiáng)制報(bào)告制度相關(guān)的政策，臨床過程中遇到未成年人未婚先孕的情況也不算多。多數(shù)未婚先孕的未成年人到醫(yī)院就診時(shí)，由家長陪同。如果出現(xiàn)未成年人宮外孕、意外妊娠或者到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)休克等情況，醫(yī)生會(huì)打電話通知其家屬、親屬。部分未成年人及家長出于各種顧慮，不愿報(bào)警，也不希望被侵害信息為外界所知。如果他們的顧慮被理解甚至同情，幫他們保密不報(bào)告，便會(huì)成為個(gè)別醫(yī)院、醫(yī)生的選擇。

“在正規(guī)醫(yī)院的掛號(hào)、化驗(yàn)、B超等一系列流程，是對(duì)孕者身體的一種保護(hù)，但也可能會(huì)讓未成年人尤其是沒有監(jiān)護(hù)人陪同的未成年人感到煩瑣甚至恐慌。同時(shí)，醫(yī)生在接診時(shí)還會(huì)詢問其具體情況，這些都可能會(huì)對(duì)未婚先孕的未成年人形成一種壓力?！标惿徴f，如果家長對(duì)此事并不知情，未成年人無法從監(jiān)護(hù)人那里得到資金支持，她們還可能去找一些“黑診所”做手術(shù)。

公益組織“女童保護(hù)”發(fā)起人孫雪梅告訴記者，現(xiàn)實(shí)中的確存在未滿14周歲未成年人遭受性侵后沒有報(bào)案的情況。實(shí)施侵害方既可能是監(jiān)護(hù)人，也可能是其他親屬、學(xué)校老師、朋友熟人等，這種侵害很難進(jìn)入公眾視野，往往要到就醫(yī)時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，甚至有直到生產(chǎn)才被發(fā)現(xiàn)的案例。在此背景下，醫(yī)生幾乎是唯一能直接接觸孩子身體，并作出診斷的關(guān)鍵角色。

“諸多現(xiàn)實(shí)案例表明，發(fā)生這種情況時(shí)，尤其是農(nóng)村地區(qū)外出打工的監(jiān)護(hù)人很可能并不知情。因此，強(qiáng)制報(bào)告制度落地的關(guān)鍵在于，發(fā)現(xiàn)未成年人受到侵害時(shí)，負(fù)有報(bào)告義務(wù)的人是否知道要報(bào)告、是否選擇去報(bào)告，收到報(bào)告之后，負(fù)有響應(yīng)義務(wù)的主體如公安是否及時(shí)響應(yīng)?！北本煼洞髮W(xué)法學(xué)院副院長何挺說。

履行法定職業(yè)責(zé)任

只要疑似便可上報(bào)

既然為強(qiáng)制報(bào)告，負(fù)有報(bào)告義務(wù)的人發(fā)現(xiàn)不法侵害不報(bào)告怎么辦？

2022年2月9日、10日，河北省滄州市新華區(qū)政府官網(wǎng)連續(xù)發(fā)布3份行政處罰決定書，都涉及當(dāng)?shù)匾患覌D產(chǎn)醫(yī)院。

這3份行政處罰決定書都是新華區(qū)衛(wèi)生健康局作出的，其中一份載明，2021年12月27日，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)未成年人遭受不法侵害不按規(guī)定報(bào)告，另兩份顯示該醫(yī)院兩名工作人員發(fā)現(xiàn)患者遭受不法侵害不按照規(guī)定報(bào)告。

“對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來說，這并非社會(huì)責(zé)任，而是法定的職業(yè)責(zé)任。醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)不法侵害后，可以向上級(jí)部門反饋，統(tǒng)一向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，有的醫(yī)院則要求內(nèi)部保衛(wèi)處承擔(dān)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告的職責(zé)。”何挺說，目前仍需要進(jìn)一步順暢強(qiáng)制報(bào)告機(jī)制，防止某一環(huán)節(jié)出于某些考慮而不報(bào)告。有的地方醫(yī)院建立了一些操作機(jī)制，包括由醫(yī)院內(nèi)部專門部門在初步核實(shí)后向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。

何挺提醒說，醫(yī)院方面并非要等到證據(jù)確鑿后才能報(bào)告，法律要求的是“疑似”或“面臨其他危險(xiǎn)情況”，因此信息經(jīng)過簡單了解后便可迅速上報(bào)公安機(jī)關(guān)。實(shí)踐中，讓接診醫(yī)生單獨(dú)處理上報(bào)并非最佳方案，醫(yī)院其他部門協(xié)助接診醫(yī)生一起完成可能效果更好，但在情況危急時(shí)，醫(yī)生也要意識(shí)到自己有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行強(qiáng)制報(bào)告。

對(duì)此，張荊也認(rèn)為，醫(yī)院是強(qiáng)制報(bào)告制度落地非常重要的環(huán)節(jié)，但不應(yīng)將責(zé)任主要攤派給醫(yī)生，沒報(bào)告也不能僅懲罰醫(yī)生，醫(yī)生可以向上級(jí)部門反映情況，上級(jí)部門作出綜合判斷后，再通過機(jī)構(gòu)或組織的名義向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，這樣更穩(wěn)妥一些。

據(jù)報(bào)道，截至目前，淮安市上述強(qiáng)制報(bào)告平臺(tái)已收到侵害未成年人線索9件、涉未成年人公益訴訟線索4條，相關(guān)線索正在辦理中。

“強(qiáng)制報(bào)告制度在基層落實(shí)時(shí)，可先在醫(yī)院做起來，之后再逐步向其他環(huán)節(jié)覆蓋。承擔(dān)強(qiáng)制報(bào)告義務(wù)的主體不限于醫(yī)生，未成年人生活的場景也不限于醫(yī)院，如果發(fā)現(xiàn)未成年人受到侵害的情況，學(xué)校老師、社區(qū)工作者和其他密切接觸未成年人的群體都有強(qiáng)制報(bào)告的義務(wù)，所有公民都有報(bào)告的權(quán)利。”何挺說。

完善隱私保護(hù)制度

推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移

進(jìn)一步推進(jìn)強(qiáng)制報(bào)告制度落地，孫雪梅提出兩個(gè)需要解決的問題：正規(guī)醫(yī)院相對(duì)容易落實(shí)強(qiáng)制報(bào)告制度，但在經(jīng)濟(jì)比較落后、偏遠(yuǎn)地方的社區(qū)診所、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療單位能否落實(shí)？受侵害的未成年人會(huì)不會(huì)去“黑診所”處理懷孕問題？

“首先需要明確，有關(guān)部門推出強(qiáng)制報(bào)告制度，表明了對(duì)治理未成年人遭受性侵問題的嚴(yán)肅態(tài)度?！睆埱G說，在制度落地過程中，有可能會(huì)出現(xiàn)受侵害者到小診所進(jìn)行診療、墮胎，甚至受害者家庭接受金錢賠償?shù)那樾危痉C(jī)關(guān)難以獲知相關(guān)信息并進(jìn)行查處，導(dǎo)致該制度存在落實(shí)難的問題。

如何破解這樣的局面？張荊建議綜合布局、全面考慮，執(zhí)法部門持續(xù)打擊資質(zhì)不明的地下醫(yī)院、“黑診所”；在醫(yī)院落實(shí)強(qiáng)制報(bào)告制度時(shí)，建立一套嚴(yán)密、嚴(yán)格的未成年人隱私保護(hù)制度；若想有效解決未成年人被性侵的問題，比起醫(yī)院，更有效的方法是關(guān)注學(xué)校，尤其是農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校，在父母外出打工、老人注意不到的情況下，學(xué)校比較容易觀察到未成年人是否遭受性侵的情況。

“此外，一些針對(duì)未成年人實(shí)施的性侵就發(fā)生在學(xué)校，因此更要注重學(xué)校的預(yù)防，將預(yù)防陣地進(jìn)一步前置。同時(shí)，老師發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題后需及時(shí)上報(bào)，避免未成年學(xué)生遭受長期的、持續(xù)性的傷害?！睆埱G說。

張荊還建議，對(duì)淮安市檢察院三色預(yù)警的效果進(jìn)行追蹤，綜合考量該創(chuàng)新舉措在實(shí)施過程中的科學(xué)性和有效性，如能否有效保護(hù)未成年人隱私權(quán)和身心健康、能否有效降低性侵犯罪的發(fā)生率等，進(jìn)而推廣。

陳蓮從醫(yī)生的角度提出建議，她認(rèn)為，保護(hù)患者尤其是未成年人的隱私，是從業(yè)醫(yī)生必須遵守的最基本的職業(yè)道德。醫(yī)院要從多方面保護(hù)患者的隱私，如一人一診治，由醫(yī)生明確告訴患者，會(huì)保護(hù)其隱私；如果未成年人需要，醫(yī)生應(yīng)協(xié)助其尋求法律幫助，以妥善保護(hù)患者合法權(quán)益。

受訪專家還提出，未成年人密切接觸的不同環(huán)境，如醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)等，對(duì)未成年人侵害行為的識(shí)別因素是不一樣的，因此需要有不同專業(yè)特點(diǎn)的強(qiáng)制報(bào)告體系。作為主體責(zé)任部門，政法、民政、教育等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)指導(dǎo)督促具有強(qiáng)制報(bào)告義務(wù)的單位來建立履行強(qiáng)制報(bào)告職責(zé)的內(nèi)部流程，明確強(qiáng)制報(bào)告工作的管理部門，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。只有這樣，強(qiáng)制報(bào)告制度才能夠在實(shí)踐當(dāng)中得以有效實(shí)施，同時(shí)也能夠減輕報(bào)告責(zé)任主體的顧慮。(法治日?qǐng)?bào))

（趙麗）