近年來，思南縣始終把“保障人民健康”放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略位置，制定和出臺系列改革舉措，以“提能力、優(yōu)服務(wù)、強救治、保健康”為主線，真抓實干深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，真心實意優(yōu)化醫(yī)療健康服務(wù)，著力筑牢基層服務(wù)網(wǎng)底，持續(xù)推動全縣醫(yī)療機構(gòu)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，全縣醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強，人民群眾看病難、看病貴問題和看得好病的需求得到有效解決，群眾就醫(yī)體驗感和滿意度不斷提升。

建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體 構(gòu)建全周期健康服務(wù)體系

健康是社會文明進步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大群眾的共同追求。自思南縣被列為國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點以來，嚴格按照省市衛(wèi)生健康部門的安排部署，創(chuàng)造性開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

思南縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長田海軍介紹，該縣以烏江河為界分東西兩片區(qū)，按照“因地制宜、先行先試、互補性強、上下認同、分步推進”原則，組建河?xùn)|、河西兩個中心醫(yī)共體，以縣人民醫(yī)院、縣民族中醫(yī)院兩家三級醫(yī)院為“龍頭”，以塘頭鎮(zhèn)、許家壩鎮(zhèn)兩家二級醫(yī)院建設(shè)為縣域醫(yī)療次中心為“兩翼”，26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“樞紐”，499個村衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”，傾力打造“騰飛型”醫(yī)療發(fā)展格局。

打造“騰飛型”醫(yī)療發(fā)展格局，就是緊緊圍繞人民群眾全生命周期健康需要，以預(yù)防為主、以基層為重點、以系統(tǒng)整合為路徑，將健康促進、預(yù)防、治療、康復(fù)護理、臨終關(guān)懷等生命全鏈條服務(wù)整合起來，形成系統(tǒng)完備、布局合理、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建強大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系，形成“社區(qū)15分鐘，鄉(xiāng)村30分鐘”的健康服務(wù)圈。

“近年來，我們盡全力推動衛(wèi)生發(fā)展模式從‘以治病為中心’向‘以人民健康為中心’轉(zhuǎn)變，群眾從孕育到死亡，將預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)緊密銜接，全方位、全人群、全周期維護人民健康。”思南縣衛(wèi)生健康局黨組成員、副局長劉成林說。

強“龍頭”、振“兩翼”、通“樞紐”、聯(lián)“網(wǎng)底”，在思南，以建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體為重點，一場醫(yī)藥衛(wèi)生變革悄然而至，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療的周期衛(wèi)生健康服務(wù)體系已經(jīng)形成，并逐步完善和成熟。

推動優(yōu)質(zhì)資源下沉 讓人人享有高水平健康服務(wù)

人民在哪里，健康保障就在哪里。日前，思南縣鸚鵡溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院沙溝分院的病房里，75歲的冉義高正在病床邊照護感冒的老伴，床邊的柜臺上是熱氣騰騰的飯菜。

冉義高的家離沙溝分院僅1公里，在沙溝分院開設(shè)前，老兩口需要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看診，來回近2兩小時，不僅耽擱了寶貴的治療時間，也為老人增加了負擔(dān)。為此，思南縣衛(wèi)生健康局以人民健康為中心，特在沙溝村開設(shè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員實行輪班制，全力保障群眾就醫(yī)用藥需求，切實解決群眾就醫(yī)“急難愁盼”問題。

據(jù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 介紹，目前沙溝分院開設(shè)有門診、住院、中醫(yī)理療等部門，有醫(yī)生4人、護士7人、病床8張，除了進行常規(guī)治療外，還開展中醫(yī)拔罐、針灸、艾灸等理療項目，日均門診量超過60人，趕集時門診量達100余人，覆蓋周邊15個村寨12000余群眾。

此外，沙溝分院還能為群眾進行B超、心電圖及血常規(guī)等檢查，通過系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，村民早上做檢查，下午就能出結(jié)果。根據(jù)結(jié)果，醫(yī)院對患有常見病、多發(fā)病的群眾進行留院治療，對病情復(fù)雜的群眾通過遠程會診系統(tǒng)，由專家研判，并通過轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)衛(wèi)生院或思南縣人民醫(yī)院治療。

同時，沙溝分院協(xié)同村醫(yī)、家庭簽約醫(yī)生、東莞幫扶醫(yī)療專家定期到群眾家中義診，讓群眾在家門口就能享受到更加便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，也是全面推進“健康中國”建設(shè)的迫切要求。

走進思南縣張家寨鎮(zhèn)林家寨村衛(wèi)生室，村醫(yī)林家昌正在為前來就醫(yī)的鄉(xiāng)親號脈，從醫(yī)25年的他是遠近聞名的老中醫(yī)，每天接診人數(shù)有30人以上。除治療常見病、多發(fā)病外，他和同是村醫(yī)的老搭檔何邦華還會給鄉(xiāng)親們進行針灸、拔罐以及開中醫(yī)處方藥。

衛(wèi)生室里，西藥房、中藥房、門診室、治療室等一應(yīng)俱全，聽診器、血壓計、注射器、輸液器等醫(yī)療器械有序擺放。除了給鄉(xiāng)親們接診看病外，他們兩還要為鄉(xiāng)親們進行體檢、健康宣教、上門隨訪(患有高血壓、糖尿病、精神病、結(jié)核病的群眾)以及開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

同時，每月還要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)，偶爾也要到縣里培訓(xùn)，持續(xù)提高自己的醫(yī)療服務(wù)能力和診療水平。

作為村民健康的“守門人”，得益于成熟的緊密型縣域醫(yī)共體工作機制，林家昌與何邦華遇到患有復(fù)雜病情的村民就立即轉(zhuǎn)診至鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保障村民及時得到救治。而經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院等上級醫(yī)院治療后回家康復(fù)的村民，他們倆也會及時跟進，掌握村民的健康情況，最大程度為群眾提供健康保障。

當(dāng)前，“看病難”不是難在大醫(yī)院不夠大不夠強，而是難在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不夠多、不夠用。推進分級診療，就要增強基層醫(yī)療機構(gòu)的人員配置，提升基層診療能力，從而把小病、慢病、常見病留在基層醫(yī)療機構(gòu)，滿足群眾“家門口就醫(yī)”的需求。

在亭子壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目重點人群健康管理工作進展示意圖上，清晰標明了慢病健康管理、老年人健康管理、中醫(yī)院健康管理范圍內(nèi)每個季度總?cè)藬?shù)、應(yīng)管理人數(shù)、規(guī)范管理率，并建立個人健康檔案。

衛(wèi)生院將22名醫(yī)護人員分為三個家庭醫(yī)生簽約團隊，協(xié)同縣人民醫(yī)院家庭簽約醫(yī)生、各村村醫(yī)負責(zé)全鎮(zhèn)11個村及社區(qū)的健康管理工作，將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生深度融合，形成“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的防治體系，促進“以疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉(zhuǎn)變。

“別看我們醫(yī)院小，但是‘五臟俱全’。從出生到死亡，我們這里都給群眾建立健康檔案，推動實現(xiàn)全生命周期人群健康服務(wù)全覆蓋?！蓖ぷ訅涡l(wèi)生院院長張毅說。

據(jù)張毅介紹，該醫(yī)院整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)防深度緊密融合，整體提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和運行效能，不僅為亭子壩的群眾提供健康服務(wù)，還覆蓋寬屏、胡家灣、楊家坳以及鳳岡縣石徑鄉(xiāng)、德江縣復(fù)興鎮(zhèn)等周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)約14000多人，切實為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)，持續(xù)增強群眾健康福祉。

加快縣域醫(yī)療次中心建設(shè) 帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療更好發(fā)展

建立分級診療制度，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，而推動分級診療體系有效運轉(zhuǎn)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和診療水平就顯得十分關(guān)鍵。

在許家壩鎮(zhèn)，得益于思南縣第二批縣域醫(yī)療次中心建設(shè)項目，一座集醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)、教學(xué)于一體的現(xiàn)代化二級綜合醫(yī)院——許家壩鎮(zhèn)人民醫(yī)院正乘風(fēng)而起。

走進醫(yī)院中醫(yī)館，一股濃濃的中藥香味撲面而來。館內(nèi)，走廊兩側(cè)掛滿了精美的中草藥圖片和中醫(yī)療法療效說明。

在中醫(yī)針灸推拿室、艾灸理療室、中藥熏蒸房、煎藥室除了擁有傳統(tǒng)中醫(yī)所需的各種設(shè)施和器械外，還配備了現(xiàn)代化中醫(yī)診療設(shè)備，讓中醫(yī)診療更加科學(xué)準確。

“我們以傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法為核心，開展了針灸、推拿、艾灸等診療內(nèi)容，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的傳統(tǒng)優(yōu)勢，在疾病治療過程中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥防治疾病的特色，運用中醫(yī)養(yǎng)生、保健、調(diào)理等方面的理論和技術(shù)，不斷提高患者的健康水平和生活質(zhì)量?！痹S家壩鎮(zhèn)人民醫(yī)院中醫(yī)館住院醫(yī)師唐文坤介紹。

去年來，許家壩鎮(zhèn)人民醫(yī)院以“縣域醫(yī)療次中心”建設(shè)為基石，重點開展增強醫(yī)療硬件設(shè)施、健全學(xué)科診療科目、強化人才骨干培養(yǎng)、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面工作。

截止目前，醫(yī)院識別診治的常見病種達135種，收治住院病種92種，開展手術(shù)病種25種，門急診量5508人次，同比增長15%；住院人次6833人次，同比增長8%。周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診患者占比為35%。

同時，深入推進縣域醫(yī)共體內(nèi)“雙向轉(zhuǎn)診”，下派包村業(yè)務(wù)骨干，摸清常住人口的健康狀況，掌握就診意向和流向，指導(dǎo)村醫(yī)引導(dǎo)患者就近就醫(yī)。結(jié)合65歲以上老年人及重點人群健康體檢，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為著力點，成立以5個臨床科室為首的包保責(zé)任科室，由縣、鎮(zhèn)、村三級責(zé)任劃分模式，建立村村包保機制，采取1+3+1的包保梯隊對轄區(qū)村民進行村村走訪，戶戶健康體檢，不斷加強醫(yī)防融合，推動臨床業(yè)務(wù)與公共衛(wèi)生同步發(fā)展。

“群眾的健康需要，就是醫(yī)院的發(fā)展方向?！痹S家壩人民醫(yī)院副院長何坤告訴記者，縣域醫(yī)療次中心建設(shè)以來，醫(yī)院服務(wù)能力和水平得到大幅度提升，臨床和醫(yī)技科室增加到12個，能夠開展三、四級手術(shù)，切實有效為許家壩鎮(zhèn)、楓蕓鄉(xiāng)、香壩鄉(xiāng)、青杠坡鎮(zhèn)、張家寨鎮(zhèn)等周邊6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)10余萬群眾解決就醫(yī)難題。

發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用 讓群眾患病有更好醫(yī)靠

日前，中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師馬海蘭已在思南縣人民醫(yī)院坐診，為該縣不孕不育患者診療，讓群眾真正在“家門口”享受優(yōu)質(zhì)生殖醫(yī)療服務(wù)。

“通過邀請湘雅醫(yī)院專家來坐診，確診群眾患有不孕不育癥后，在我們醫(yī)院完善術(shù)前相關(guān)檢查，通過綠色通道在中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院進行下一步治療和指導(dǎo)，不僅為群眾降低了治療費用，而且還節(jié)省了時間?！彼寄峡h人民醫(yī)院副院長楊昌軍說。

今年，醫(yī)院通過與中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院合作共建生殖與遺傳專科聯(lián)盟機遇，充分依托中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院在生殖健康、遺傳優(yōu)生等領(lǐng)域的人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，努力把助孕治療服務(wù)水平提上一個新臺階，讓更多群眾在家門口享受國際一流的生殖醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)楊昌軍介紹，今年以來，思南縣人民醫(yī)院以“醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理”為發(fā)展方向，以建設(shè)緊密型醫(yī)共體為抓手，以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為重點，堅持黨建引領(lǐng)發(fā)展，推動業(yè)務(wù)融合發(fā)展；堅持人才建設(shè)為支撐，打造高素質(zhì)人才隊伍；堅持創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，不斷激發(fā)內(nèi)生動力；持續(xù)加強內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

在著力硬軟件建設(shè)的同時，學(xué)科建設(shè)也取得長足發(fā)展，醫(yī)院有省級重點專科(泌尿外科)1個，省級重點建設(shè)?？?個，市級重點?？?2個。2023年完成創(chuàng)建省級重點?？乞炇?個，成功申報立項省級重點?？?個，完成市級重點?？乞炇?個。新成立全科醫(yī)學(xué)科、血液腫瘤科、消化內(nèi)科，不斷強化學(xué)科的發(fā)展。同時組建胸外科、老年醫(yī)學(xué)科、高壓氧科、創(chuàng)傷中心等學(xué)科，開展新項目新技術(shù)21項。

今年1—8月，醫(yī)院門急診共232549人次，出院病人共28853人次，與去年同期相比增長11.99%；實施各類手術(shù)8318臺次，與去年同期相比增長7.8%；三、四級手術(shù)3723例，較同期增長15.5%；三、四級手術(shù)占比44.75%，較同期增長3.74%；CMI1.13較同期提高0.02%。

“建設(shè)緊密型醫(yī)共體，讓群眾患病有更好的‘醫(yī)’靠?！睏畈娬f，醫(yī)院成立了運營管理中心、人力資源中心、財務(wù)管理中心、藥械管理中心、信息管理中心、財務(wù)管理中心，每月對兩家緊密型醫(yī)共體單位財務(wù)進行統(tǒng)計及審核。

與此同時，還不斷加強對成員單位基本藥物合理用藥知識教育培訓(xùn)、基層衛(wèi)生院合理用藥的指導(dǎo)，充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集日，安排高年資主治醫(yī)師及以上職稱的專家到醫(yī)共體成員單位開展查房、坐診、講座、義診、巡診，利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村醫(yī)進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，對簽約居民開展健康體檢、健康宣教、健康咨詢服務(wù)以及大病、慢性病康復(fù)服務(wù)。

逐步規(guī)范分級診療，通過雙向轉(zhuǎn)診，今年1-8月共下轉(zhuǎn)350人，同期增長25人次。充分運用遠程醫(yī)療平臺，發(fā)揮遠程心電、遠程影像等中心作用，今年共完成遠程影像診斷16787人次，完成遠程心電診斷2087人次。

按照“六統(tǒng)一”管理，根據(jù)醫(yī)共體成員單位“一院一品、一院一特”和“1個標準中醫(yī)館+1個臨床科室+N個特色科室”的建設(shè)和發(fā)展需要，調(diào)派中高級職稱的專業(yè)技術(shù)人員到成員單位任職、掛職、坐診、查房、帶教等。極大提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和管理水平。

目前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均達到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行基本標準，三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)已達到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行推薦標準。2022年縣域內(nèi)就診率達94.3%，基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人次占比達到67.5%。

（麻占江）