本報(bào)記者 孫秀艷

醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康福祉，是實(shí)現(xiàn)人民群眾病有所醫(yī)的關(guān)鍵一環(huán)。習(xí)近平總書(shū)記指出：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’?！秉h的二十屆三中全會(huì)《決定》提出“健全社會(huì)保障體系”，對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進(jìn)行全面部署。為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，本報(bào)記者采訪了國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)章軻。

推進(jìn)全民醫(yī)療保障工作進(jìn)入快車道

記者：黨的十八大以來(lái)，醫(yī)療保障改革取得哪些顯著成效？

章軻：黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視保障和改善民生，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作的全面領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌謀劃，建立了全世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2018年組建國(guó)家醫(yī)療保障局，理順醫(yī)保管理體制，推進(jìn)全民醫(yī)療保障工作進(jìn)入快車道。

我們堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央重大決策部署，堅(jiān)定不移深化醫(yī)療保障改革，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)水平，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變，人民群眾的健康福祉穩(wěn)步提升。

制度體系逐步規(guī)范?！蛾P(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》是黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療保障改革作出的重大決策部署，我們深入貫徹落實(shí)，加快推進(jìn)改革。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系。建立醫(yī)保待遇清單制度，統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保藥品目錄，創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保目錄談判準(zhǔn)入，推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理，推動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)保制度、政策和保障范圍逐步規(guī)范統(tǒng)一。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，穩(wěn)步提高醫(yī)?；I資水平，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

保障內(nèi)涵和質(zhì)量穩(wěn)步提升。鞏固提升住院保障水平，普遍開(kāi)展門診慢性病和特殊疾病保障。穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，落實(shí)積極生育支持措施。每年動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，醫(yī)保報(bào)銷藥品數(shù)增加到目前的3088種。2018年以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金為群眾支付醫(yī)藥費(fèi)用14.7萬(wàn)億元。

重點(diǎn)領(lǐng)域改革有序推進(jìn)。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，引導(dǎo)促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展。制度化常態(tài)化開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)，持續(xù)壓縮流通環(huán)節(jié)虛高價(jià)格水分。開(kāi)展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，超九成統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按病組或按病種分值付費(fèi)。

系統(tǒng)治理能力逐步增強(qiáng)。建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)處置。強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)開(kāi)展飛行檢查和專項(xiàng)整治，推進(jìn)智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)保基金使用監(jiān)管常態(tài)化。

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。聚焦群眾反映的堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)。持續(xù)健全和完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系，讓醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理更便捷。鞏固拓展住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算，漸次實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用和5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及。建立談判藥品供應(yīng)保障“雙通道”管理機(jī)制，提高談判藥品的可及性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，積極推廣醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、電子處方、移動(dòng)支付應(yīng)用。

準(zhǔn)確把握深化醫(yī)療保障改革的原則要求

記者：深化醫(yī)療保障改革要堅(jiān)持哪些原則要求？

章軻：黨的二十屆三中全會(huì)《決定》為進(jìn)一步全面深化改革指明方向。下一步，我們將堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到醫(yī)療保障改革各方面全過(guò)程，縱深推進(jìn)醫(yī)療保障改革。

要始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，切實(shí)做到群眾有所呼、改革有所應(yīng)。鞏固拓展全民參保成果，持續(xù)發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)功能，鞏固提升住院和門診保障水平，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”，努力為人民群眾提供全方位全周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

要圍繞制度建設(shè)這條主線，系統(tǒng)謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、規(guī)范性和公平性，有效降低群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力推動(dòng)全體人民共同富裕。

要高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)謀劃醫(yī)療保障改革時(shí)間表和路線圖，積極穩(wěn)妥推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、基金監(jiān)管體制等改革，著力破解醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸制約。

要樹(shù)立系統(tǒng)思維，發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中的重要作用。用好醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、招標(biāo)采購(gòu)、支付機(jī)制等政策工具，進(jìn)一步調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供給、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推動(dòng)公立醫(yī)院改革、支持醫(yī)藥創(chuàng)新等，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

要充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應(yīng)，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等，實(shí)現(xiàn)從“有數(shù)據(jù)”“用數(shù)據(jù)”到“有好數(shù)據(jù)”“用好數(shù)據(jù)”的轉(zhuǎn)變。

不斷提升人民群眾的醫(yī)保獲得感

記者：國(guó)家醫(yī)療保障局將如何抓好全會(huì)部署的改革舉措落實(shí)？

章軻：黨的二十屆三中全會(huì)《決定》對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進(jìn)行全面部署，提出了明確要求。國(guó)家醫(yī)療保障局將系統(tǒng)謀劃，推動(dòng)醫(yī)療保障改革，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升人民群眾的醫(yī)保獲得感。

一是健全多層次醫(yī)療保障體系。推動(dòng)建立“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，這里的“1”即構(gòu)建以全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及服務(wù)能力；“3”即完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系；“N”即引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助、工會(huì)職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用。加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地實(shí)施，逐步將靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)非就業(yè)居民納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。

二是鞏固拓展全民參保成果。落實(shí)參保激勵(lì)約束機(jī)制。落實(shí)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保，推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。健全全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔”管理。拓展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)使用。

三是完善醫(yī)保運(yùn)行管理機(jī)制。全面做實(shí)基本醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。探索建立居民醫(yī)保繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的長(zhǎng)效籌資機(jī)制?？茖W(xué)合理制定基金預(yù)算，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。加強(qiáng)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管，深化智能監(jiān)管系統(tǒng)落地應(yīng)用，探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用管理機(jī)制和“監(jiān)管到人”機(jī)制，堅(jiān)決防范醫(yī)?；稹芭苊暗温?。

四是協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。深化醫(yī)保支付方式改革，在全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全面推開(kāi)按病組或按病種分值付費(fèi)改革，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。推動(dòng)醫(yī)藥集采“擴(kuò)圍提質(zhì)”，力爭(zhēng)今年年底國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)500個(gè)以上。

五是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。推廣醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、移動(dòng)支付等數(shù)字化服務(wù)應(yīng)用，及時(shí)將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍。加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，優(yōu)化參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)等環(huán)節(jié)流程，為參保群眾、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)。

《人民日?qǐng)?bào)》（2024年10月14日03版）